La hipertensión arterial (HTA) constituye actualmente el principal factor de riesgo modificable para enfermedad cerebrovascular, deterioro cognitivo y demencia vascular a nivel mundial y su prevalencia en nuestro país es elevada, lo que genera un impacto significativo en la morbimortalidad cardiovascular y neurológica del paciente venezolano. Según el reporte de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el perfil de país actualizado el 24 de septiembre de 2024 establece que la prevalencia de la HTA es de 18,6 % en personas mayores de 18 años, lo que correspondería aproximadamente a 3.933.900 personas que viven con esta patología (1).

Las elevaciones graves la presión arterial (PA) por encima de 180/120 mmHg con evidencia de daño agudo a órganos diana se definen como emergencias hipertensivas según la última definición del consenso de la AHA. Sus principales manifestaciones ocurren en corazón (IC aguda/edema agudo de pulmón), cerebro (ictus isquémico o hemorrágico, encefalopatía), grandes vasos (disección aórtica), entre otros (2), siendo las complicaciones cerebrales y cardíacas las más prevalentes en nuestro país, evidenciando el control subóptimo de esta patología y explicando las manifestaciones de daño cerebral agudo y crónico secundario a la hipertensión.

Según un trabajo en investigación realizado por Hernández y Curé, a ser publicado próximamente, se evidencia la prevalencia de emergencias hipertensivas expresadas en ictus en pacientes que acuden a la emergencia del Hospital Universitario de Caracas, con una N = 363 pacientes, hasta el momento actual, lo que se traduciría a que al menos la mitad de los pacientes que son evaluados por el servicio de medicina interna en esta área, tienen manifestaciones clínicas atribuibles a disfunción cerebral aguda como consecuencia de la HTA. En el estudio EVESCAM, el principal estudio nacional de base poblacional sobre factores de riesgo cardiometabólico en Venezuela, la prevalencia general fue de 60,4 %, la estandarizada fue de 55,4 % en hombres y 49,0 % en mujeres para el año 2019 (3).

Estudios recientes han demostrado que la hipertensión favorece la disfunción neurovascular, la alteración de la barrera hematoencefálica y la neuroinflamación, procesos que pueden ser aditivos y facilitar la aparición de otras patologías que también se relacionan a sangrado intracraneal (4), entre ellas cabe resaltar la microangiopatía amiloidea cerebral (MAC), la cual se caracteriza por la acumulación de péptido β-amiloide en las leptomeninges y vasos sanguíneos cerebrales pequeños y medianos. El depósito de amiloide produce vasos frágiles que pueden manifestarse en hemorragias intracerebrales lobulares (HIC). También puede presentarse con deterioro cognitivo, microhemorragias incidentales, hemosiderosis, leucoencefalopatía inflamatoria, enfermedad de Alzheimer o síntomas neurológicos transitorios (5).

Se hace breve mención a estas entidades a propósito del caso que se presenta a continuación.