Este caso clínico resalta como un paciente que acude por emergencia hipertensiva expresada en ictus, con hallazgos al examen físico que sugieren afectación en otras áreas cerebrales, sin hallazgos aparentes al estudio de imagen inicial, deben hacer sospechar en etiologías alternativas y solicitar estudios de imagen que ayuden a dilucidar entre diagnósticos diferenciales. Se subraya un concepto fundamental: si bien la HTA es el principal factor de riesgo modificable para la enfermedad cerebrovascular, las alteraciones neurológicas persistentes deben impulsar una búsqueda diagnóstica más allá de la etiología hipertensiva pura. La importancia de este caso radica en el hallazgo, evidenciado por la secuencia de susceptibilidad magnética de la resonancia magnética, de múltiples microhemorragias con una distribución universal (tanto en núcleos profundos como cortico-subcortical). Este patrón mixto desafía la clásica diferenciación topográfica entre la microangiopatía hipertensiva (ECPV-HTA), que se asocia a lesiones profundas y la microangiopatía amiloidea cerebral (MAC), que se asocia a lesiones lobares. Uno de los objetivos principales de esta revisión es recalcar la importancia del examen físico como pilar fundamental de los estudios a realizar y como los hallazgos imagenológicos siempre deben ser correlacionados con una historia clínica detallada para poder establecer la posibilidad de concurrencia de fenómenos como la coexistencia o superposición de vasculopatías dentro del espectro de la enfermedad cerebral de pequeños vasos y la necesidad de conocer las secuencias imagenológicas que lucen prometedoras a futuro para su distinción.