Medicina interna
Abordaje de la hipertensión arterial en el perioperatorio
Indicaciones y enfoque terapéutico
1.- Tratar inmediatamente hipertensión marcada (sistólica >180 mmHg
sostenida).
2.- Excluir causas reversibles: dolor, agitación, hipoxia,
hipervolemia, distensión vesical.
3.- Retomar
medicación antihipertensiva crónica.
4.- Considerar terapia adicional si presión arterial permanece elevada
(>180/110 mmHg).
Evaluación inicial y tratamiento
Valores objetivo: se trata si la presión arterial sistólica >180 mmHg o diastólica
>110 mmHg, especialmente si persiste tras abordar la causa subyacente. Los
pacientes que presenten hipertensión grave preoperatoria pueden tener umbrales
distintos.
Tratamiento inicial: Verificar precisión de los monitores y tratar la causa primaria (p. ej.,
estímulos nocivos). Se pueden administrar dosis intravenosas pequeñas de
agentes de acción rápida: labetalol 5–25 mg, metoprolol 1–5 mg, hidralazina
5–10 mg o nicardipino 0,2 mg, hasta alcanzar valores objetivo.
Hipertensión severa o refractaria: Puede requerir infusión continua de
antihipertensivo mientras se trata la etiología subyacente. Los
antihipertensivos endovenosos son precisamente los mismos que se usan en
emergencias hipertensiva. Para hipertensión posoperatoria severa se recomienda
labetalol o nicardipino. Los pacientes crónicos usualmente retoman su
medicación oral y de tener contraindicada la ingesta oral se utilizan sus
equivalentes endovenosos:
Diuréticos → furosemida o
bumetanida endovenoso.
●
Beta bloqueadores →
propranolol, labetalol, esmolol endovenoso.
●
IECA → enalaprilat endovenoso.
●
Agentes centrales →
parche de clonidina o clonidina endovenosa.
●
Bloqueadores de calcio →
nicardipino endovenosa (14-18)
Objetivo de terapia
La presión arterial meta es similar a la población general. Pacientes sin
hipertensión previa pueden suspender tratamiento antihipertensivo una vez
estable y bajo control más de 24 horas, con monitoreo adicional de 48 a 72 horas.
Al egresar al paciente, se debe medir presión arterial en casa al menos dos
veces al día por cinco días y reportar si los valores son mayores de 140/80 mmHg (19,21). |
