Definición y metodología

El MAPA es un procedimiento no invasivo que registra múltiples mediciones de PA de forma repetida durante un ciclo completo de 24 horas. El dispositivo consiste, típicamente, en un brazalete que se coloca en el brazo no dominante del paciente y un sistema de registro externo (1)

La programación estándar del dispositivo está diseñada para capturar la actividad tensional del paciente durante sus actividades diarias y el sueño. El dispositivo se programa para realizar lecturas con una frecuencia mínima de: a. Diurna o durante la vigilia cada 15 a 30 minutos. b. Nocturna o durante el sueño: cada 30 a 60 minutos. Esto permite la obtención entre 50 y 100 mediciones válidas, en total, en un estudio de 24 horas, lo que nos garantiza una cantidad de información suficiente para realizar análisis estadísticos robustos, para conocer el perfil completo del paciente (8,9).

La metodología no invasiva moderna fue desarrollada ya hace varias décadas, superando los sistemas iniciales que requerían un catéter intra-arterial. Fue precisamente con el inicio de esta técnica que se describió con más detalle el "síndrome de bata blanca"(1,10).

Un registro de MAPA se considera satisfactoriamente analizable si cumple con una serie de criterios preestablecidos, como tener una duración de 24 horas y alcanzar un porcentaje de mediciones exitosas. Por ejemplo, en el Registro Español de MAPA (ABPM Registry), se requiere que al menos el 70 % de las lecturas sistólicas y diastólicas programadas sean exitosas, con al menos una medición de PA por hora. En el contexto de investigación, algunas directrices sugieren lograr al menos 20 lecturas de vigilia y 7 nocturnas. Sin embargo, análisis detallados, como los del estudio IDACO, han demostrado que con 8 lecturas de vigilia y 4 nocturnas son suficientes para estimar el nivel de PA ambulatoria, diagnosticar HTA ambulatoria y evaluar el riesgo relativo de complicaciones cardiovasculares en estudios epidemiológicos, aunque esto no aplica para la práctica clínica individual (11,12).

Con respecto a esto, es necesario tomar en cuenta que, para lograr un análisis estadístico de datos, más completo, que garantice el comportamiento de curva normal, se logra con una mayor cantidad de tomas de presión arterial, lo que hace lógico concluir que el estándar de tomas cada 15 minutos en vigilia, y cada 30 minutos durante el sueño con un cumplimiento de al menos el 70 % de las tomas programas, se asocia a un MAPA matematicamente más robusto. Pero tomando en cuenta que el MAPA, habitualmente, en cualquiera de las otras propuestas proporcionará más información que la toma aislada en consultorio, o en automonitoreo ambulatorio de presión prterial (AMPA), quedará a criterio del médico si los valores obtenidos son suficientes para hacer diagnóstico o seguimiento adecuado del paciente (5,7,13).