El MAPA permite la evaluación de la VPA, que se refiere a las fluctuaciones de la PA a lo largo del tiempo. La VPA a corto plazo (dentro de 24 horas, medida por MAPA) se calcula utilizando la desviación estándar (DE) o el Average Real Variability (ARV). A diferencia de la carga, este parámetro toma en cuenta que tanto se eleva la PA (en mmHg) (13).

Valor Clínico y Pronóstico. La VPA elevada es un factor de riesgo cardiovascular importante, independiente de la PA promedio. Esto sin desvirtuar que el nivel promedio de PA sigue siendo el índice pronóstico más fuerte. A pesar de esto, muchos estudios han proporcionado evidencia sobre la importancia pronóstica de la VPA independiente de los niveles de PA promedio (13).

• Índices de VPA: La DE de 24 horas y el ARV han demostrado ser herramientas útiles. En un estudio, el ARV se mostró ligeramente superior a la DE para predecir la HVI, si comparamos los análisis de bonda de ajuste de ambas mediciones (13,22)
• Umbral: Un punto de corte sugerido para la DE de 24 horas es 15 mmHg, por encima del cual se considera patológico (13).
• Daño a órgano blanco: La VPA elevada se ha asociado con daño a órgano blanco. Un estudio demostró que la VPA, medida por DE o ARV, tiene una muy buena capacidad para predecir la Hipertrofia Ventricular Izquierda (HVI). [22]
• Riesgo específico: La VPA ambulatoria también se ha relacionado con el riesgo de demencia. Un análisis post-hoc del estudio SPRINT, por ejemplo, observó que el grupo de tratamiento estándar, que presentaba una mayor VPA, tenía un riesgo significativamente mayor de desarrollar demencia en comparación con el grupo de tratamiento intensivo (PA más baja y más estable).

Aunque la VPA es de gran interés y se puede modificar con tratamientos farmacológicos específicos, su uso sistemático en la práctica clínica se ve limitado por la falta de evidencia de ensayos aleatorizados de intervención centrados únicamente en la reducción de la VPA y su impacto en el pronóstico. Actualmente, la VPA es un tema relevante para la investigación y los centros especializados.

Frecuencia cardíaca (FC)

La caída (dip) de la FC nocturna debe ser > 10%. Complementar el dipping status de la PA con la caída de la FC es útil para pesquisar trastornos autonómicos que elevan el riesgo CV. La relación entre las alteraciones del dip de la PA sistólica y la FC puede duplicar el daño a órgano blanco (6,13).

Presión del pulso (PP)

La diferencia entre la PA sistólica y diastólica promedio de 24 horas > 53 mmHg es un marcador de riesgo para muerte por eventos CV mayores (25,26).