1. Pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica (ERC)

La HTA es altamente prevalente en pacientes con diabetes y se asocia con un mayor riesgo de complicaciones microvasculares y macrovasculares.

• Umbrales de riesgo: Los datos del Registro Español de MAPA confirman que la HTA y sus fenotipos, se asocian con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas y por causas cardiovasculares, siendo este riesgo aún más elevado en pacientes con diabetes en comparación con los no diabéticos (4,11).
• Tratamiento: Los resultados apoyan las recomendaciones de las guías internacionales para un control estricto de la PA en pacientes con enfermedad metabólica, guiado por MAPA (17,18).
• Fármacos: Los bloqueadores de receptores de angiotensina (BRA/ARB) han demostrado reducir significativamente el índice de masa ventricular izquierda (IMVI), la mortalidad por todas las causas y la mortalidad cardiovascular en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) con hipertensión en hemodiálisis de mantenimiento (24).

2. Embarazo

Las guías europeas de 2024 recomiendan el uso de MAPA en mujeres embarazadas dirigido principalmente para excluir la hipertensión de bata blanca (18).

• Limitaciones: existen grandes limitaciones en esta población, incluyendo la escasez de puntos de corte de PA validados por trimestre y la falta de equipos validados específicamente para el embarazo (8,18).
• Patrones de Dipping: estudios de investigación sugieren que las mujeres embarazadas después de las 20 semanas de gestación tienen una tendencia a desarrollar un patrón non-dipper sistólico (aunque mantengan un patrón dipper diastólico), posiblemente en un esfuerzo por mantener la perfusión uteroplacentaria (19,27,28).
• Prevalencia en preeclampsia: En mujeres con preeclampsia aislada o preeclampsia superpuesta/HTA crónica, los valores promedio de PA (oficina, vigilia, sueño, 24h) y los valores centrales (SBPc, DBPc) son consistentemente más altos que en gestaciones normales (NG) (18).

3. Otros riesgos específicos

• Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica: Existe una asociación entre el patrón non-dipping y la neuropatía óptica, así como una asociación con el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). La monitorización de la PA nocturna por MAPA se ha estudiado en pacientes con características de cambios en el disco óptico sugestivos de neuropatía óptica (6,13).