Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, que comprendió la revisión de las historias médicas de todos los pacientes con diagnóstico de Trombosis Venosa Profunda en el Hospital "Dr. Miguel Pérez Carreño" en Caracas, Venezuela, entre Enero de 2002 y Diciembre de 2004, haya sido este su motivo de ingreso o complicación durante su estancia hospitalaria (diagnóstico de egreso).

Las historias médicas fueron identificadas mediante la revisión de la base de datos general del Departamento de Historias Médicas del Hospital "Dr. Miguel Pérez Carreño". Dicha base de datos agrupa todos los números de registro de las historias médicas que se encuentren asociados a un diagnóstico de búsqueda en un período determinado. Luego de identificados los números de registro de las historias, se procedió a la revisión sistemática de todos ellas.

Los datos obtenidos fueron registrados en un formato elaborado previamente que incluía las variables: sexo, edad, servicio tratante, manifestaciones clínicas presentadas, factores de riesgo asociados y/o comorbilidades, diagnóstico(s) de ingreso y egreso, método(s) diagnóstico(s), tratamiento(s), complicaciones, estancia hospitalaria y seguimiento de los pacientes (tiempo y consulta).

Se estableció que las historias médicas con registro de TVP como diagnóstico de ingreso, constituirían el grupo extrahospitalario y aquellos que lo presentaran como diagnóstico de egreso serían el grupo intrahospitalario.

Para todos los datos obtenidos se calculó media, desviación estándar, porcentaje y se aplicó la prueba exacta de Fisher, para realizar comparaciones entre variables cualitativas, considerándose P < 0,05 como significativa. Se utilizó para los cálculos estadísticos el programa GraphPad InStat v 3.00; GraphPad StatMate v. 1.01i, (www.graphpad.com). Los resultados se presentan en forma de tablas y se realiza la descripción de los resultados en porcentajes.

Resultados

Se encontraron 42 historias médicas de pacientes con diagnóstico de TVP en la base de datos general del Departamento de Historias Médicas del Hospital "Dr. Miguel Pérez Carreño" entre Enero de 2002 y Diciembre de 2004, las cuales fueron evaluadas en su totalidad.

De los pacientes estudiados, 25 (59,5 %) eran mujeres y 17 (40,48%) hombres. La media de edad encontrada fue de 47 años (DE ± 17,08). Tabla 1.

Los pacientes fueron clasificados en dos grupos según el momento en el cual presentaron la TVP. Se encontró que 31 pacientes (74%) fueron ingresados al hospital por presentar TVP (grupo extrahospitalario) y 11 (26%) presentaron esta entidad durante su hospitalización (grupo intrahospitalario). Del grupo extrahospitalario, 27 (87%) pacientes fueron ingresados por el Servicio de Medicina Interna y 3 (10%) por el Servicio de Cirugía. La TVP como complicación intrahospitalaria fue encontrada más frecuentemente en el Servicio de Medicina Interna 73% (Tabla 2). Ninguno de los pacientes de este grupo recibía profilaxis para TVP.

La manifestación clínica más frecuentemente encontrada fue aumento de volumen en un miembro de forma aislada (62%), seguida de la asociación de edema y dolor (29%). La triada de aumento de volumen, dolor y limitación funcional clásicamente descrita para esta entidad solo fue hallada en el 2% de los casos. El 98% (41) de los pacientes se presentó con síntomas en miembros inferiores, siendo identificada la TVP femoropoplítea en 16 (38%) y la poplítea en 7 (17%) de los casos, como localizaciones anatómicas más frecuentes.

Las enfermedades subyacentes mas frecuentemente encontradas para ambos grupos fueron las cardiovasculares (Hipertensión Arterial, Cardiopatía Isquémica Aguda e Insuficiencia Cardíaca) presentes en 18 pacientes (42%), seguida por la EPOC y/o tabaquismo en 13 (30%) pacientes y del cáncer en 12 (26%) de los pacientes. La cirugía mayor ha sido reportada en la literatura como uno de los factores de mayor riesgo relativo estimado, y en nuestro estudio se encontró en sólo 10% de los casos al igual que la condición de inmovilización. El estar sometido a tratamiento sustitutivo renal tipo hemodiálisis o diálisis peritoneal, no constituye un factor de riesgo clásicamente identificado en la literatura, y en nuestra revisión se encontró en 12% de los casos y ocupó el cuarto lugar dentro las enfermedades subyacentes mas frecuentes asociadas en el grupo de pacientes que presento TVP intrahospitalaria, situándose incluso por encima de los actos quirúrgicos mas no así del cáncer. 5% de los casos no presentaron una enfermedad subyacente o factor de riesgo evidente. Otros factores identificados entre los cuales destacan la historia de trombosis previa, enfermedad vasculocerebral, diabetes mellitus, puerperio, uso de anticonceptivos orales (ACO) se muestran detalladamente en la Tabla 3.

Las causas de hospitalización en los pacientes del grupo intrahospitalario (n=11) fueron los procesos infecciosos en 63% de los casos, seguidos de cáncer 13%, infarto de miocardio 12% e inicio de tratamiento sustitutivo renal en 12%.

El empleo de métodos diagnósticos para corroborar la TVP fue posible en el 90% de los pacientes, el ecosonograma doppler venoso fue el método empleado en todos los casos. Sólo a 1 paciente se le cuantificó el dímero D. En los esquemas de tratamiento empleados incluían la combinación de Warfarina más Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM) en 31 casos (74%), Warfarina sola en 8 (19%), HBPM sola en 2 (5%) y un caso no recibió ningún tipo de tratamiento por presentar hemorragia digestiva superior.

El promedio de estancia hospitalaria fue de 19,7 días (DE ± 14) para ambos grupos. Se presentaron complicaciones hemorrágicas asociadas a prolongación de los tiempos de coagulación sólo en 3 pacientes (7%). En 2 pacientes fue planteada la sospecha de complicación con EP, que no fue corroborada por ningún método diagnóstico por razones de índole institucional. Dos pacientes fallecieron, uno por sepsis y otro por enfermedad vasculocerebral isquémica aterotrombótica.

En relación a la identificación de los factores de riesgo para el desarrollo de TVP en el grupo estudiado, encontramos que 27 pacientes (65%) presentaban comorbilidades que por sí mismas constituían factores de riesgo contundentes o con alto riesgo relativo estimado para TVP, En nuestro estudio el cáncer fue el factor de riesgo más frecuentemente encontrado. Sólo a 4 (26%) de los 15 pacientes restantes sin causa aparente para TVP se le solicitaron estudios complementarios para el despitaje de neoplasia y/o coagulopatía.

En relación al seguimiento y evolución de los pacientes con TVP, encontramos que 7 pacientes (18%) acudieron a controles posteriores por la Consulta Externa del Servicio de Medicina Interna, 6 pacientes (15 %) ingresaron nuevamente al hospital por otra causa, y 1 paciente (3%) reingresó por TVP. 28 pacientes (65%) no acudieron posteriormente a control por Medicina Interna. Encontramos que 18 pacientes (45%) continuaron controles sólo en la Sección de Anticoagulación del Banco de Sangre con una duración promedio de tratamiento de 5 meses (DE ± 4) indistintamente de la causa subyacente de la TVP. El 77% de estos pacientes abandonó posteriormente sus controles, no pudiéndose establecer las causas de ello por el tipo de diseño del estudio. Tabla 4.