Imagenología
Tratamiento por técnicas endovasculares de los aneurismas cerebrales. Primeras experiencias en Venezuela.
Resultados
TABLA N° 1
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA POR ANEURISMA ROTO SEGÚN EDAD PROMEDIO.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. AGOSTO 2000 – MARZO 2001.
|
Grupo |
Edad
Promedio |
Desviación
Estándar |
Error
Estándar |
|
Embolizados |
47,70 |
13,57 |
3,03 |
|
Operados |
43,55 |
12,20 |
2,73 |
p= 0.565
La Tabla Nº 1 muestra la distribución de los casos de HSA producida por la rotura de un aneurisma, según edad de presentación. La edad promedio fue de 47,7 años para los pacientes embolizados y de 43,55 años para los operados, no existiendo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos ( p>0.5).
TABLA N° 2
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA POR ANEURISMA ROTO SEGÚN SEXO.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. AGOSTO 2000-MARZO 2001.
|
Grupo |
Femenino |
Masculino |
|
Embolizados |
12 (75%) |
5 (25%) |
|
Operados |
14 (70%) |
6 (30%) |
La Tabla Nº 2 demuestra la distribución de los casos de HSA producida por la rotura de un aneurisma, según sexo. Predominó la presentación de HSA por rotura de aneurisma sacular en el sexo femenino, con un 75% entre los pacientes embolizados y 70% entre los pacientes operados.
TABLA N° 3
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA POR ANEURISMA ROTO SEGÚN MOTIVO DE CONSULTA.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. AGOSTO 2000 - MARZO 2001.
|
Motivo de consulta |
Embolizados
Nº |
% |
Operados
Nº |
% |
|
Cefalea |
11 |
64.7 |
13 |
65 |
|
Pérdida de la conciencia |
0 |
0 |
1 |
5 |
|
Cefalea- rigidez de nuca |
2 |
11.7 |
0 |
0 |
|
Cefalea- ptosis palpebral |
3 |
17.6 |
0 |
0 |
|
Cefalea- disminución de fuerza muscular |
1 |
5.8 |
3 |
15 |
|
Cefalea- somnolencia |
0 |
0 |
1 |
5 |
|
Cefalea- pérdida de conciencia |
0 |
0 |
2 |
10 |
La Tabla Nº 3 muestra el motivo de consulta en pacientes con HSA producida por rotura de aneurisma sacular. La cefalea resultó ser el principal motivo de consulta para los dos grupos (100% en pacientes embolizados y 95% en pacientes operados). Al discriminar los pacientes según hallazgos asociados a la cefalea, se observó que la principal asociación fue con ptosis palpebral en el grupo de pacientes tratados vía endovascular, y con disminución de la fuerza muscular, en el grupo tratado quirúrgicamente.
TABLA N° 4
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA POR ANEURISMA ROTO SEGÚN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. AGOSTO 2000 - MARZO 2001.
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Antecedentes |
Embolizados
Nº |
% |
Operados
Nº |
% |
|
Ninguno |
7 |
41.1 |
3 |
15 |
|
Hipertensión |
6 |
35.2 |
14 |
70 |
|
Asmático |
1 |
5.8 |
0 |
0 |
|
Hipertensión y Cardiopatía |
2 |
11.7 |
0 |
0 |
|
Hipertensión y Asma |
1 |
5.8 |
3 |
15 |
La Tabla Nº 4 muestra los antecedentes médicos de importancia para ambos grupos, con la hipertensión arterial sistémica como el principal hallazgo en un 52.7% ( 4 ) de los pacientes embolizados y de 85% ( 17 ) de los pacientes operados.
TABLA N° 5
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA POR ANEURISMA ROTO SEGÚN SUS CONDICIONES GENERALES.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. AGOSTO 2000 - MARZO 2001.
|
Condiciones Generales |
Embolizados
Nº |
% |
Operados
Nº |
% |
|
Buenas |
11 |
64.7 |
16 |
80 |
|
Regulares |
6 |
35.2 |
3 |
15 |
|
Malas |
0 |
0 |
1 |
5 |
La Tabla Nº 5 muestra la distribución de los pacientes con hemorragia subaracnoidea producida por rotura de aneurismas saculares, según las condiciones generales. Las condiciones generales eran en su mayoría buenas (grados I y II de la Escala de Hunt-Hess y Glasgow de 15/15), sin embargo, el porcentaje (35.2%) de pacientes embolizados en regulares condiciones (grado III de la Escala de Hunt-Hess) es mayor que para los pacientes operados (15%), ya que los pacientes en malas o regulares condiciones generales generalmente son excluidos de la cirugía hasta que mejoren las condiciones clínicas, debido a la elevada morbimortalidad, mientras que la embolización permite un manejo adecuado del aneurisma siendo un procedimiento menos invasivo que la cirugía.
TABLA N° 6
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA POR ANEURISMA ROTO
SEGÚN LOCALIZACIÓN DE ANEURISMAS.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. AGOSTO 2000 - MARZO 2001.
|
Localización (Arteria) |
Embolizados
Nº |
% |
Operados
Nº |
% |
|
Carótida interna derecha |
3 |
15 |
8 |
40 |
|
Carótida interna izquierda |
6 |
30 |
1 |
5 |
|
Comunicante anterior |
3 |
15 |
5 |
25 |
|
Comunicante posterior derecha |
1 |
5 |
3 |
15 |
|
Comunicante posterior izquierda |
3 |
15 |
1 |
5 |
|
Punta de la basilar |
3 |
15 |
1 |
5 |
|
Cerebelosa postero inferior |
1 |
5 |
1 |
5 |
La Tabla Nº 6 distribuye a los pacientes con HSA según el sitio de localización de los aneurismas. A pesar de no existir diferencias importantes en la distribución de los aneurismas entre los pacientes embolizados y los operados, hay que hacer notar que se embolizaron 3 aneurismas de circuito posterior (15 %) y sólo un paciente (5%) pudo ser operado, agregando que no se cauterizó el saco, sólo pudo arroparse con un fragmento de músculo, debido al difícil acceso quirúrgico.
TABLA N° 7
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA POR ANEURISMA ROTO SEGÚN PROMEDIO DE DIAS DE HOSPITALIZACION POSTPROCEDIMIENTO.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. AGOSTO 2000 - MARZO 2001.
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Grupo |
Promedio de días hospitalización postprocedimiento |
Desviación
estándar |
Error
estándar |
|
Embolizados |
11,45 |
7,94 |
1,77 |
|
Operados |
11,95 |
17,83 |
3,99 |
p=0.011
La Tabla Nº 7 demuestra el promedio y la desviación estándar para el tiempo de hospitalización de los pacientes, posterior a la realización del procedimiento para tratar aneurismas rotos. Se excluyeron 2 de los 3 pacientes tratados con múltiples aneurismas, ya que el tiempo de permanencia de éstos pacientes en el hospital fue mayor, debido a que el tratamiento se realizó en dos actos diferentes, con un importante lapso de espera entre ambos, lo que hubiese alterado la significación estadística. La desviación estándar fue estadísticamente diferente, con un valor de p significativo (p< 0.5), lo cual indica que los pacientes embolizados permanecen menor cantidad de días hospitalizados posterior a la realización de tratamiento, lo cual reduce el costo del paciente a la institución, y permite un mayor flujo de pacientes en los servicios.
TABLA N° 8
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA POR ANEURISMA ROTO SEGÚN PROMEDIO DE DIAS DE HOSPITALIZACION EN UTI .
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. AGOSTO 2000 - MARZO 2001.
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Grupo |
Promedio de días hospitalizados en U.T.I |
Desviación
estándar |
Error
estándar |
|
Embolizados |
1,10 |
0,45 |
0,10 |
|
Operados |
3,05 |
3,53 |
0,79 |
p= 0.202
La Tabla Nº 8 muestra el promedio y la desviación estándar de días de hospitalización en UTI para los pacientes con aneurismas rotos de acuerdo al tipo de tratamiento. Los pacientes embolizados permanecieron menos días en UTI que los pacientes operados, con un valor de p estadísticamente significativo (p<0.5).
TABLA N° 9
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA POR ANEURISMA ROTO TRATADOS POR EMBOLIZACION SEGÚN TAMAÑO DEL CUELLO DEL ANEURISMA.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. AGOSTO 2000 - MARZO 2001.
|
Tamaño de los cuellos de los aneurismas embolizados |
Nº |
% |
|
< 4 mm |
15 |
75 |
|
> 4mm |
5 |
25 |
La Tabla Nº 9 muestra que el mayor porcentaje de embolizaciones se realizó en aneurismas con cuello menor de 4 mm (75%). La totalidad de los aneurismas de cuello pequeño fueron totalmente ocluidos, y a su vez, en la totalidad de los aneurismas con cuello grande, la oclusión fue parcial.
TABLA N° 10
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA POR ANEURISMA ROTO, CON CUELLO ANEURISMATICO GRANDE, SEGÚN RESULTADO POSTEMBOLIZACION
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. AGOSTO 2000 - MARZO 2001.
|
Resultado de la Embolización |
Nº |
% |
|
Cuello permeable |
3 |
60 |
|
Cuello y centro permeables |
2 |
40 |
La Tabla Nº 10 demuestra que los 5 aneurismas con cuello mayor de 4 mm, se embolizaron parcialmente, y de estos, 60 % (3) presentaron cuello permeable luego de realizado el procedimiento, y el 40% (2) presentó cuello y centro permeables.
TABLA N° 11
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA POR ANEURISMA ROTO SEGÚN COMPLICACIONES POST-PROCEDIMIENTO.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. AGOSTO 2000 - MARZO 2001.
Embolizados Operados
|
Complicaciones |
Nº |
% |
Nº |
% |
|
Ninguna |
16 |
93.75 |
17 |
85 |
|
Vasoespasmo |
0 |
0 |
3 |
15 |
|
Hemorragia |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Isquemia |
1 |
6.25 |
0 |
0 |
La Tabla Nº 11 muestra el porcentaje de complicaciones en los pacientes con HSA posterior a la rotura de un aneurisma siendo del 6.7 % entre los pacientes embolizados (1 paciente presentó isquemia) y 15 % para los pacientes operados (3 pacientes presentaron vasoespasmo).
TABLA N° 12
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
POR ANEURISMA ROTO, SEGÚN SÍNTOMAS POST TRATAMIENTO.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. AGOSTO 2000 - MARZO 2001.
Embolizados Operados
|
Síntomas |
Nº |
% |
|
% |
|
Ninguno |
6 |
40 |
11 |
55 |
|
Cefalea |
7 |
35 |
2 |
10 |
|
Dolor en la herida |
3 |
20 |
3 |
15 |
|
Cefalea y mareo |
1 |
5 |
0 |
0 |
|
Edema y dolor en la herida |
0 |
0 |
4 |
20 |
La Tabla Nº 12 muestra los síntomas presentados por los pacientes con HSA por rotura aneurismàtica, posterior al procedimiento realizado para su tratamiento. La cefalea fue el principal síntoma posterior a la embolización ( 40%), mientras que el edema y el dolor en el sitio en la herida fue el síntoma más frecuente principal en los pacientes operados ( 35% ). En un 55% no se presentaron síntomas entre los pacientes operados, mientras que entre los pacientes embolizados el porcentaje fue de un 40%.
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